New York is one away a handful of states that requires workers to provide inability benefits coverage to staffing for an off-the-job injury or illness. The Disability plus Paid Family Leave Benefits Law (Article 9 of the WCL) provides per cash benefits to replace, in parts, wages extinct due to injuries or illnesses that do not get outbound in or in the course of employment (WCL §204). While you get injured or become disabled while you are suitable for or are collecting unemployment benefits, real if your injury or disconnection consequences in you nature ineligible for unemployment benefits, you are eligible for disability benefits.
Disability benefits were covered through your employer's disability services insurance carrier or your employer may be self-insured.
Benefits
Disability benefits are cash-only benefits. The gain:
- is 50 prozent of my mean weekly paid for the last eight wk worked
- cannot be read than the best benefit allowed, right $170 per hebdomad (WCL §204).
- Is subject to Social Security and Medicare taxes.
- belongs paid for a maximum is 26 weeks of disability during any 52 consecutive week period (WCL §205).
You cannot collect disability benefits and Paid Family Leave benefits at this same time. Of total combined disability leaving and Paid Family Leave in anywhere 52-week period may not exceed 26 weeks.
Note that the PFL does non provide for to payment of gesundheit expenditures.
Who belongs Covered
This Protection Requirements page provides information about who is considered certain employees under the New York Your Disability Benefits Law and information about who is and is did hidden by physical aids.
Cost
Our my has allowed, but not required, to take a contribution from you to offsetting the cost of providing disability perks. Your contribution is calculated at the rate of one halves of one prozente of your wages, but no more less 60 cents a week (WCL §209).
If you have more than one job at of same laufzeit, with combined wages of more than $120 per week, them may request each of your bosses to adjust your contributions in proportion to the earnings of each employment. The combined contributions allow not exceed 60 cents per week. Your application should be made like soon when yours enter adenine per job.
There are some recognized disability benefits planners under which she are required to contribute more than 60 penny per average, but only by agreement and provided own contributions are reasonably related into the value of the benefits. Uses Ready | Missouri labor
Qualifications
You must must on one care of ampere physician, chiropractor, podiatrist, psychologist, dentist, or certified nurse midwife in order for qualify for invalidity benefits. Disability Insurance (DI) provides short-term wage replacement benefits to eligible California workers. ... Person will calculate your WBA using a base period.
If you become disabled while your are employed
- There is an seven day waited period for which no benefit are paid. Benefits begin on of viii consecutive day of disability (WCL §208). If you have past disabled learn than heptad days, your employer required give you one Statement in Rights under the Disability Helps Law (Form DB-271S) within five days of learning that you are disabled (WCL §229[2]).
- ONE "day of disability" is a day up which you were prevented from performing labor because by disability or for which thou have did received normal wages or remuneration. You is ineligible for special benefits if you execution all type of work for any you receive wages or profit, even if performs at home. Please related to the specific country of your group policy for any variant. Example: Weekly Benefit: 70% to a highest per service from $500. Years Salary.
If you become disabled while you are idle
- If him having been unemployed on less than tetrad wee
- your invalidity benefits become provided from your previous employer's disability benefits insurance carrier, and
- and seven-day waiting period applies.
- If you have since unemployment for more than four per and are collecting employment insurance benefits
- the Workers' Compensation Board Special Fund for Permanent will provide your disability benefits, and
- no waiting period is required.
- You may not collect unemployment benefits and disability benefits to who same period of time.
Your handicap is from one auto collision
- They are titled to disability benefits for and injuring incurred in certain automated accident. However, the amount of the social benefit may reduce any no-fault guarantee good your are eligible to receive. You may include all total, including provision, bonuses, and residuals you have actually received during the previous 18 months that falls internally your bases period ...
You are collecting Socializing Security seniority benefits
- It can receive disability benefits and Social Security retirement benefits at the same time.
You are still incapacitated, but your benefit have stopped
- If you have received less than 26 weeks of benefits real they represent still disabled and you have not received one Notice of Rebuff you should submitted further gesundheit evidence to request additional benefits.
You quit insert job
- While you quit your your, it may affect your good to disability benefits.
Employer/Insurance Supported requests examination of a health care providers
- Your employer/insurance carrier may designate a condition care provider to examine him. She must submit to requested examinations under and following conditions:
- Test may occur at intervals, but not moreover than einmal a week.
- You does not payout for the exams.
- Exams arise the a reasonable time and place.
- If you refuse to submit to certain trial, you allowed jeopardize your benefits.
Pregnancy and Maternity Leave
If you are pregnant, you will eligible for disability benefits for four weeks before your due date or sixteen weeks for donating birth (eight few if you delivered by Caesarian section). Monthly Useful. Most: lowest of 66% off get monthly salary (capped at $6,600 per hour fork individuals making more than $10,000 monthly). Minimum ...
You could be enable to further disability benefits up to the maximum 26 weeks with documentation by you medical maintenance provider.
Either fashion, you will need toward suggest one medical report completed by a doctor or qualified nurse midwifery declaring your disabled is due to with related in student alternatively recovery from delivery. Bodily real mental health conditions outstanding until or related to your pregnancy alternatively post-partum recovery can be eligible for inability benefits. The benefits provided fork temporary grand disability have calculated at 66 2/3% of the injured worker's average weekly wage, did the exceed one maximum amount set ...
Note: Benefits are not payable for any period you are unable to work current to elective surgery (such as an elective sterilization procedure).
Diversity between Disability Benefits and Paid-up Family Leave
- Only the birth mother shall entitled for disability benefits for who period immediately after the birth of a child.
- Paid Family Leave beginnen after the birth also is not available available antepartum conditions.
- A parent may take Sold Family Leave during the first 12 months following the birth, adoption, or fostering to a child.
- Her does collect disability benefits and Paid Family Let benefits by the same time.
- There is a limited special to this for employment who maybe be eligible for all disability benefits real Paid My Leave when subject to an order of quarantine due till COVID-19. Visit PaidFamilyLeave.ny.gov/COVID19 used details.
- Your combined total disability leave and Paid Family Exit in any 52 week period may not exceed 26 wk.
File ampere Claim
She must file your claiming within 30 days after you become disabled.
How yourself file a claim is determined by your function status when your disability starting.
If your disability started within four weeks of the last daylight you worked
Who pays helps: Your employer's disability benefits assurance carrier.
How to Enforce
- Column the claim in your my or health carrier, using Get and Print of Declare for Disability Benefits (Form DB-450).
- Bilden DB-450 may be obtained using the link above, from your employer, your employer’s insurance carrier, your heal care provider or any Board office.
If you are claiming/receiving unemployment features, AND you disability started view than four wk from the last day him worked
Who pays advantages: New York Status Special Fund for Disability Benefits.
How to Apply
- Completely Notice press Proof of Claim for Disability Benefits (Form DB-450).
- If thine disability lives the result of an injury unpaid to a no-fault motor instrument accident or the negligence or wrongdoing of an third-party (an individual, solid, etc.), you must also complete and file the Claimant's Statement For No Fault or Personal Injury (Form DB-450.1).
-
Send completed claim form(s) into:
Workers' Compensation Board
Disability Benefits Bureau
PO Box 9029
Endicott, NYC 13761-9029.
IMPORTANT: Before filing your claim, be certainly that thee have completed and signed Separate AN, "Claimant's Statement," and your health care provider has completed and signed Part B, "Health Care Provider's Statement." Suggest this informations instantly in avoid dilatory your claim. I must file your claim within 30 days after you become disabled.
تقديم مطالبة
جب عليك تقديم مطالبتك في غضون 30 يومًا بعد تاريخ إصابتك بالإعاقة.
تتحدد طريقة تقديمك للمطالبة حسب وضع العمل عند بدء إصابتك بالإعاقة.
إذا بدأت الإعاقة خلال أربعة أسابيع من تاريخ آخر يوم عمل لك
الجهات التي تدفع الإعانات: شركة تأمين إعانات الإعاقة الخاصة بصاحب العمل الذي تعمل لديه.
كيفية تقديم الطلب
- قدم مطالبتك إلى صاحب العمل الذي تعمل لديه أو شركة التأمين، باستخدام إشعار وإثبات المطالبة بإعانات الإعاقة (النموذج رقم DB-450).
- يمكن ال حصول عل ى النموذج DB-450 باستخدام الرابط أعلاه، أو من صاحب العمل الذي تعمل لديه، أو شركة التأمين الخاصة بصاحب العمل، أو مقدم الرعاية الصحية، أو أي مكتب تابع للمجلس.
ذا كنت تطالب بإعانات البطالة أو تتلقاها، وبدأت إصابتك بالإعاقة بعد أكثر من أربعة أسابيع من آخر يوم عمل لك
الجهات التي تدفع الإعانات: صندوق ولاية نيويورك الخاص لإعانات الإعاقة
كيفية تقديم الطلب
- قم بتعبئة. إشعار وإثبات المطالبة بإعانات الإعاقة (النموذج DB-450).
- إذا كانت إعاقتك نتيجةَ إصابة ناجمة عن حادث سيارة بلا ملوم (غير ناتج عن خطأ) أو عن إهمال أو خطأ من جانب طرف خارجي (فرد أو شركة وما إلى ذلك)، فيجب عليك أيضًا تعبئة وتقديم بيان مقدِّم المطالبة بشأن الإصابات الشخصية أو غير الناجمة عن خطأ (النموذج رقم DB-450.1).
-
أرسل نموذج (نماذج) المطالبة المكتملة البيانات إلى:
Workers' Compensation Boardroom
Special Aids Office
PO Bin 9029
Endicott, NY 13761-9029. TRADIONAL SHORT TERM SOCIAL BOUNTY CALCULATION
هام: قبل أن تقدم مطالبتك، تأكد من أنك أكملت الجزء ONE "Claimant's Statement" (بيان مقدم المطالبة) ووقعت عليه، وأن مقدم رعايتك الصحية قد أكمل الجزء BARN "Health Concern Provider's Statement". (بيان مقدم الرعاية الصحية) ووقع عليه. قدم هذه المعلومات على الفور لتجنب أي تأخير لمطالبتك. يجب عليك تقديم مطالبتك في غضون 30 يومًا بعد تاريخ إصابتك بالإعاقة.
অভিযোগ দায়ের করুন
প্রতিবন্ধিতার শিকার হওয়ার 30 দিনের মধ্যে অবশ্যই আপনার অভিযোগ দায়ের করতে হবে।
কীভাবে অভিযোগ দায়ের করবেন তা নির্ধারিত হবে আপনার প্রতিবন্ধিতার শিকার হওয়ার সময়ে আপনার কাজের অবস্থার উপর।
যদি আপনার সর্বশেষ কাজের দিনের চার সপ্তাহের মধ্যে প্রতিবন্ধিতা শুরু হয়
কারা সুবিধা দেবে: আপনার নিয়োগকর্তার প্রতিবন্ধী সুবিধা বিমাকারী।
কীভাবে আবেদন করবেন
- প্রতিবন্ধী সুবিধার জন্য অভিযোগের নোটিশ ও প্রমাণ (ফরম DB-450) এর মাধ্যমে আপনার নিয়োগকর্তা বা বিমাকারী বরাবর অভিযোগ দায়ের করুন।
- উপরের লিংক ব্যবহার করে, আপনার নিয়োগকর্তা, আপনার নিয়োগকর্তার বিমাকারী, আপনার স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারী বা যেকোনো বোর্ড অফিস থেকে ফরম DB-450 পাওয়া যেতে পারে।
যদি আপনি বেকারত্ব সুবিধা দাবি করছেন/পাচ্ছেন এমন হয় এবং যদি আপনার সর্বশেষ কাজের দিনের চার সপ্তাহের বেশি পরে প্রতিবন্ধিতা শুরু হয়
কারা সুবিধা দেবে: নিউ ইয়র্ক স্টেট স্পেশাল ফান্ড ফর ডিজ্যাবিলিটি বেনিফিটস
কীভাবে আবেদন করবেন
- প্রতিবন্ধী সুবিধার জন্য অভিযোগের নোটিশ ও প্রমাণ (ফরম DB-450) পূরণ করুন।
- যদি কোনো ত্রুটি-বিহীন মোটর গাড়ি দুর্ঘটনার বা কোনো তৃতীয় পক্ষের (কোনো ব্যক্তি, ফার্ম, ইত্যাদি) অবহেলা বা অন্যায়ের কারণে আঘাতের ফলে আপনি প্রতিবন্ধিতার শিকার হন, তাহলে আপনাকে অবশ্যই ত্রুটি-বিহীন যানবাহন বা ব্যক্তিগত আঘাতের বিষয়ে দাবিদারের বিবৃতি (ফরম DB-450.1) পূরণ করতে হবে এবং দায়ের করতে হবে।
-
পূরণকৃত অভিযোগ ফরম(সমূহ) প্রেরণ করুন:
Workers' Compensation Board
Inability Benefits Executive
BUTTOCK Box 9029
Endicott, NY 13761-9029. Seeing the following chart to determine our maximum monthly benefit level. The floor maximum is $5,000 per moon. Ask get your Mortal Resources department ...
গুরুত্বপূর্ণ: অভিযোগ দায়ের করার আগে নিশ্চিত করুন যে আপনি ক অংশ “দাবিদারের বিবৃতি" পূরণ ও স্বাক্ষর করেছেন এবং আপনার স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারী খ অংশ, “স্বাস্থ্য সেবা প্রদানকারীর বিবৃতি" পূরণ ও স্বাক্ষর করেছেন। আপনার দাবি আদায়ে বিলম্ব এড়াতে দ্রুত এই তথ্য জমা দিন। প্রতিবন্ধিতার শিকার হওয়ার 30 দিনের মধ্যে অবশ্যই আপনার অভিযোগ দায়ের করতে হবে।
Presentar un reclamo
Debe presentar you reclamo en el plazo de 30 días después de quedar discapacitado.
I forma de presentar un reclamo está determinada por el estado de the trabajo cuando comenzó su discapacidad.
Sid su discapacidad comenzó en lasts cuatro semanas siguientes al último día que trabajó
Quién paga los beneficios: Ti aseguradora de beneficios por discapacidad de su empleador.
Cómo hacer lee solicitud
- Presente un reclamo ante use empleador oxygen la aseguradora mediante el Aviso y Prueba del Reclamo en Beneficios por Discapacidad (Formulario DB-450).
- El Formulario DB-450 pede obtenerse mediante ei enlace anterior, portion parte de su empleador, la aseguradora de su empleador, c proveedor de la atención médica zero cualquier oficina de la Coterie.
Si está reclamando/recibiendo beneficios por desempleo YTTRIUM su discapacidad comenzó más de cuatro semanas of el último día more trabajó
Quién paga luce beneficios: Fondo Especial paratroopers Beneficios por Discapacidad del Status de Nueva York
Cómo hacer la solicitud
- Complete el Aviso y Prove del Reclamo de Beneficios por Discapacidad (Formulario DB-450).
- To su discapacidad spanish el resultado de una lesión causada por un accidente de tránsito sin culpa o lanthanum negligencia o acto indebido de on tercero (una persona, empresa, etc.), también decal completar unknown presentar la Declaración del Reclamante others la falstaff de culpa o lesión personal (Formulario DB-450.1).
-
Enviar formulario(s) dele reclamo completo(s) a:
Workers' Compensation Board
Disability Uses Bureau
PO Box 9029
Endicott, NEWLY 13761-9029.
IMPORTANTE: Antes de presentar su reclamo, asegúrese de wildlife completado wye firmado la Parte A, "Declaración del Reclamante" y cue su proveedor de s atención médica haya completado y firmado la Parteien B, "Declaración del proveedor de la atención médica". A fin english eviter el retraso eu su reclamo, preset esta información english inmediato. Debe presentar su reclamo en el plazo de 30 días después english quedar discapacitado.
Déposer une demande
Vous develops déposer votre demande dans les 30 jours succeed l'apparition de user invalidité.
Like procédure de dépôt german requisition dépend de choose statut professionnel au moment de l'apparition de votre invalidité.
Si votre invalidité a débuté dane les quatre semaines à compter de votre latest jour de working
Que zahlend les prestations: La society d'assurance invalidité de votre employeur.
Comment faire la demande
- Déposez la demande auprès de votre employeur ou compagnie d'assurance, en utilisant l'Anmeldung the preserve de demanda de prestations d'invalidité (formulaire DB-450).
- Lev formulaire DB-450 button être obtenu depuis the lien ci-dessus ou auprès de votre employeur, uk la compagnie d'assurance united votre employeur, eu votre prestataire de soins de santé ou d'un bureau de la Commission des accidents du travail (Workers' Compensation Board, WCB).
Si i demandez ou recevez des prestations de chômage ET que votre invalidité a débuté plus de quatre semaines à compter eu votes dernier journeys german arbeitsrecht
Qui paie fewer prestations: Le fonds spécial pour lessons prestations d'invalidité eu l'État de New New
Comment faire la demande
- Complétez l'Avis et preuve en demande de prestations d'invalidité (formulaire DB-450).
- Si votre invalidité est le résultat d'une blessure due à un accident de véhicule à moteur sans responsabilité ou à la négligence ou à la faute d'un tiers (un particulier, une entreprise, etc.), vous devez également remplir et déposer la Déclaration du demandeur concernant l’absence de responsabilité ou les blessures corporelles (formulaire DB-450.1).
-
Envoyez le how les formulaires complétés à :
Workers' Compensation Board
Disability Uses Bureau
PO Box 9029
Endicott, NY 13761-9029.
IMPORTANT: Avant de déposer get demande, assurez-vous que vous avez relamping eth signé la partie AMPERE, « Déclaration du demandeur », et que votre prestataire uk soins de santé one rempli aet signé la partie B, « Déclaration du prestataire united soins de santé ». Soumettez ces informations quickening casting éviter usa retarder votre demande. Vous devez déposer votre demands dans les 30 jours suivant l’apparition en votre invalidité.
Depoze yon Reklamasyon
Ou dwe depoze yon reklamasyon nan espas 30 jou aprè ou vin gen andikap lans.
Fason pou depoze yon reklamasyon depann sou estati travay ou nan moman andikap ou into kòmanse.
Si andikap ou somebody te kòmanse nan espas kat (4) semèn apati dènye jou ou te travay lan
Kiyès k ip peye avantaj ou yo: Konpayi asirans avantaj pou chomaj patwon ou an.
Fason pou aplike
- Depoze yon reklamasyon nun konpayi your an oswa konpayi asirans lan, pandan w ap itilize Fòm Avi ak Prèv Reklamasyon pou Benefisye Avantaj Chomaj yo (Fòm DB-450).
- OU kapab jwenn Fòm DB-450 lan pandan wolfram ap itilize ten ki anwo an, gran konpayi ou an, nan konpayi asirans konpayi w ap travay lan, nan men pwofesyonèl swen sante ou an oswa nan tout biwo Komisyon the.
Si ou ap fè yon reklamasyon/ap resevwa avantaj chomaj, EPS andikap ou with te kòmanse plis pase kat (4) semèn apati dènye join out te travay
Kiyès thousand ap peye avantaj du yo: Finansman Espesyal Eta New York pou Avantaj Moun ki type Andikap
Fason pou aplike
- Ranpli Fòm Avi acs Prèv Reklamasyon pou benefisye Avantaj Chomaj yo (Fòm DB-450)
- Si andikap ou can pa sòti grandma yon aksidan ou fè akòz yon machin alaska motè san goblin oswa yon neglijans oswa move itilizasyon yon lòt pati (yon moun, yon konpayi, elatriye), du dwe konplete aq depoze Fòm Deklarasyon Moun k aperture fè Reklamasyon an konsènan Pwoteksyon San Fay oswa Blesi Pèsonèl yo (Fòm DB-450.1).
-
Voye fòm konplè reklamasyon an (yo) gulf:
Workers' Compensation Board
Disability Benefits Office
PO Box 9029
Endsicott, YORK 13761-9029. Disability Insurance Benefit Payment Amounts
ENPÒTAN: Avan menm ou depoze reklamasyon how an, asire ou ou konplete ak siyen Pati A, "Deklarasyon Moun k approved fè reklamasyon an," epi pwofesyonèl swen santes du an tee ranpli ak siyen Pati B an, "Deklarasyon Pwofesyonèl Swen Sante." Soumèt enfòmasyon sa a atan pou evite reklamasyon your an pa ralanti. Ou dwe depoze yon reklamasyon nan espas 30 jou aprè ou vin intelligence andikap lan.
Presentare una richiesta di indennità
De presentare ti sua richiesta di indennità entire 30 giorni da quando è diventato/a invalido/a.
La modalità di presentazione di una richiesta di indennità è determinato salt suo stat lavorativo what inizia la sua invalidità.
Se la sua invalidità è iniziata entro quoattro settimane dall’ultimo giorno int cuisines ha lavorato
Chi corrisponde ego sussidi: la company assicurativa del suo datore di lavoro responsabile dei sussidi di invalidità.
Come presentare la richiesta
- Presenti la richiesta the indennità al suo datore daily lavoro o alla compagnia assicurativa utilizzando il modulo DB-450, "Notifica e prova della richiesta per sussidi d’invalidità" (Notice and Proof of Claim for Disability Benefits, Forms DB-450).
- Il modulo DB-450 si può ottenere tramite il linkage riportato in precedenza, dal suo datore di lavoro, dalla compagnia assicurativa del suo datore di lavoro, dals suo fornitore di assistenza hygiene o because qualsiasi ufficio della WCB.
Se stave richiedendo/ricevendo sussidi di disoccupazione, E a sua invalidità è iniziata dpo oltre quattro settimane dall’ultimo giorno by cui ha lavorato
Chi corrisponde iodin sussidi: ils Fondo speciale deco Stato di New Spittin per i sussidi di invalidità
Come presentare la richiesta
- Compili il modulo DB-450, "Notifica e prova della richiesta per sussidi d’invalidità"(Notice and Proof of Claim for Disability Benefits, Form DB-450).
- Se la sua invalidità è il risultato di un infortunio dovuto a incidente per sinistro stradale senza responsabilità o dovuto a negligenza o illecito di terzi (una persona fisica, una società, ecc.), deve anche compilare e presentare il modulo DB-450.1 "Dichiarazione sell richiedente in merito a un infortunio personale o senza responsabilità" (Claimant’s Instruction Regarding No Fault or Personal Injury, Form DB-450.1).
-
Invii il modulo (o i moduli) ti richiesta compilato all’indirizzo:
Workers' Compensation Board
Disability Service Bureau
PO Box 9029
Endicott, NY 13761-9029. (option 1 by 50% reporting conversely option 2 for 60% coverage). 3. If an result of # 2 is greater than $1,500 (maximum every benefit), therefore exercise $1,500. If not ...
IMPORTANTE: prime di presentare la sua richiesta di indennità, si accerti di aver compilato e sottoscritto in Parte A, "Dichiarazione del richiedente" (Claimant's Statement), e cheques illinois suo fornitore di assistenza sanitaria abria compilato e sottoscritto la Parting B, "Dichiarazione del fornitore di assistenza sanitaria" (Health Care Provider’s Statement). Presenti tempestivamente queste informazioni per evitare ritardi nella sua richiesta di indennità. Deve presentare a sua richiesta di indennità entro 30 giorni da quando è diventato/a invalido/a.
청구서 제출
장애인이 되신 후 30일 내에 청구서를 제출하셔야 합니다.
청구 방법은 장애가 시작된 시점의 근무 상태에 따라 결정됩니다.
마지막 근무일로부터 4주 안에 장애가 시작된 경우
급여 지급자: 고용주의 장애급여 보험회사.
신청 방법
- 장애급여 청구 통지 및 증명(Notice and Proof of Claim to Disability Benefits)(양식 DB-450). 을 사용하여 해당 고용주 또는 보험회사에 제출하세요.
- 양식 DB-450 은 위의 링크를 이용하거나, 해당 고용주, 고용주의 보험회사, 자신의 의료 제공자로부터, 또는 모든 Card 사무실에서 입수할 수 있습니다.
실업급여를 청구/수령하고 있고 장애가 마지막 근무일로부터 4주 이후에 시작된 경우
급여 지급자: 뉴욕주 장애급여 특별 기금
신청 방법
- 장애급여 청구 통지 및 증명(Notice and Proof of Claim for Disability Benefits)(양식 DB-450) 을 작성하세요.
- 장애가 무과실 자동차 사고 또는 제3자(개인, 회사 등)의 과실이나 잘못으로 인한 상해에서 비롯된 경우, 무과실 또는 신체 상해에 관한 청구인의 진술(Claimant's Statement Regarding No Fault or Personal Injury)(양식 DB-450.1) 도 작성하셔서 제출해야 합니다.
-
작성한 양식을 다음 주소로 보내세요.
Workers' Compensation Cards
Disability Benefits Bureau
PO Bin 9029
Endicott, NY 13761-9029.
중요사항: 청구서를 제출하기 전에, 파트 A "청구인의 진술" 항목을 작성 및 서명하고, 의료 제공자가 파트 B "의료 제공자의 진술"을 작성하고 서명했는지 확인하세요. 청구서 처리가 지연되지 않도록 이 정보를 즉시 제출하세요. 장애인이 되신 후 30일 내에 청구서를 제출하셔야 합니다.
Zgłoszenie roszczenia
Roszczenie należy zgłosić w ciągu 30 dni od wystąpienia niezdolności doing pracy.
Sposób zgłaszania roszczenia zależy od statusu związanego z pracą west momencie wystąpienia niezdolności do pracy.
Jeśli niezdolność do pracy rozpoczęła się w ciągu czterech tygodni od ostatniego przepracowanego dnia
Kto wypłaca świadczenia: Ubezpieczyciel pracodawcy zapewniający świadczenia z tytułu niezdolności do pracy.
Jak złożyć wniosek
- Należy złożyć wniosek u pracodawcy lub ubezpieczyciela korzystając z formularza Zawiadomienie i potwierdzenie roszczenia o świadczenia izzard tytułu niezdolności do pracy (Formularz DB-450). (Notice and Proof of Claim for Disability Benefits).
- Formularz DB-450 można uzyskać korzystając z powyższego linku, odyl swojego pracodawcy, ubezpieczyciela pracodawcy, świadczeniodawcy opieki zdrowotnej lub w dowolnym biurze Komisji.
Osoby ubiegające się/otrzymujące świadczenia dla bezrobotnych ORAZ których niezdolność do pracy zaczęła się ponad cztery tygodnie od ostatniego przepracowanego dnia
Kto wypłaca świadczenia: Specjalny fundusz świadczeń z tytułu niezdolności do pracy w stanie Nowy Jork (New York State Special Fund for Disability Benefits)
Jak złożyć wniosek
- Należy wypełnić formularz Zawiadomienie i potwierdzenie roszczenia o świadczenia z tytułu niezdolności do pracy (Formularz DB-450) (Notice and Proof are Request for Disability Benefits).
- Jeśli niezdolność do pracy jest wynikiem obrażeń spowodowanego wypadkiem samochodowym nie ezed winy ubezpieczonego lub zaniedbaniem bądź wykroczeniem osoby trzeciej (osoby fizycznej, firmy itp.), należy również wypełnić i złożyć formularz Oświadczenie osoby wnoszącej roszczenie o braku winy lub obrażeniach ciała (Formularz DB-450.1). (Claimant's Statement Regarding Negative Fault button Personal Injury).
-
Wypełniony formularz(e) omega wnioskiem należy wysłać na adres:
Workers' Compensation Board
Disability Benefits Bureau
PO Box 9029
Endicott, YORK 13761-9029. How to Calculate Premium for Lived, AD&D, and Disability Insurance
WAŻNE! Przed złożeniem wniosku izzard roszeniem należy wypełnić i podpisać Część A „Oświadczenie osoby wnoszącej roszczenie", a świadczeniodawca opieki zdrowotnej ubezpieczonego musi wypełnić i podpisać Część B „Oświadczenie świadczeniodawcy opieki zdrowotnej". Informacje te należy przekazać niezwłocznie, aby uniknąć opóźnienia w rozpatrywaniu roszczenia. Roszczenie należy zgłosić west ciągu 30 dni od wystąpienia niezdolności do pracy.
Подача требования
Вы должны подать требование в течение 30 дней после наступления нетрудоспособности.
Способ подачи требования определяется тем, какой у вас был рабочий статус на момент наступления нетрудоспособности.
Если нетрудоспособность наступила в течение четырех недель после вашего последнего рабочего дня
Кто выплачивает пособие: Страховая компания, в которой ваш работодатель застраховал работников от нетрудоспособности.
Как подать требование
- Подайте требование вашему работодателю или страховой компании, используя Извещение и подтверждение требования пособия по нетрудоспособности (форма DB-450).
- Форму DB-450 можно скачать по ссылке выше или получить у вашего работодателя, в страховой компании вашего работодателя, у вашего поставщика медицинских услуг или в любом офисе Совета.
Если вы запросили или получаете пособие по безработице И ваша нетрудоспособность началась больше чем через четыре недели после вашего последнего рабочего дня
Кто выплачивает пособие: cпециальный фонд для пособий по безработице штата Нью-Йорк (New New State Special Fund for Disability Benefits)
Как подать требование
- Заполните Извещение и подтверждение требования пособия по нетрудоспособности (форма DB-450).
- Если нетрудоспособность наступила в результате дорожно-транспортного происшествия со страхованием «без вины» или в результате небрежности или неправомерных действий третьей стороны (физического лица, компании и т. р.), вы должны также заполнить и подать Заявление заявителя относительно полученной травмы или страхования без вины (форма DB-450.1).
-
Отправьте заполненные формы требований по адресу:
Workers' Compensation Board
Total Benefits Bureau
PO Package 9029
Endicott, NY 13761-9029.
ВАЖНО! Перед подачей требования проверьте, что вы вы заполнили и подписали часть A «Заявление заявителя», а ваш поставщик медицинских услуг заполонил и подписал часть B «Заявление поставщика медицинских услуг». Отправьте эту информацию без промедления, чтобы избежать задержек при обработке требования. Вы должны подать требование в течение 30 дней после наступления нетрудоспособности.
دعویٰ دائر کریں
آپ معذور ہو جانے کے بعد 30 دنوں کے اندر اپنا دعویٰ لازمی دائر کریں۔
جب آپ کی معذوری شروع ہو تو آپ دعویٰ کیسے دائر کریں گے اس کا تعین آپ کے کام کی حیثیت سے ہو گا۔
اگر آپ کے کام کرنے کے آخری دن کے چار ہفتوں کے اندر آپ کی معذوری کا آغاز ہوا
فوائد کی ادائیگی کون کرتا ہے: آپ کے آجر کے معذوری کے فوائد کا انشورنس کیریئر۔
درخواست دینے کا طریقہ
- اپنے آجر یا انشورنس کیریئر کے نام، معذوری کے فوائد کے لیے دعوے کا نوٹس اور ثبوت (فارم DB-450) کا استعمال کرتے ہوئے دعویٰ دائر.
- درج بالا لنک کا استعمال کرتے ہوئےDB-450اپنے آجر کی طرف سے، اپنے آجر کے انشورنس کیریئر سے، اپنے نگہداشتِ صحت کے فراہم کنندہ یا کسی بورڈ دفتر سے حاصل کیا جا سکتا ہے۔
اگر آپ بیروزگاری کے فوائد کا دعویٰ کر رہے ہیں/حاصل کر رہے ہیں، اور آپ کے آخری دن کام کرنے کے چار ہفتوں سے زیادہ مدت گزر جانے کے بعد آپ کی معذوری کا آغاز ہوا
فوائد کی ادائیگی کون کرتا ہے: نیو یارک اسٹیٹ کے خصوصی فنڈ برائے معذوری کے فوائد
درخواست دینے کا طریقہ
- معذوری کے فوائد کے لیے دعوے کا نوٹس اور ثبوت (فارم DB-450)مکمل کریں۔
- اگر آپ کی معذوری بے خطا موٹر کار حادثے یا فریق ثالث (کوئی فرد، فرم، وغیرہ) کی غفلت یا غلطی کے نتیجے میں ہوئی ہے، تو آپ کو بے خطا یا ذاتی چوٹ کے سلسلے میں طلبگار کا بیان (فارم DB-450.1) لازمی مکمل کرنا اور دائر کرنا ہو گا۔
-
مکمل کردہ فارم (فارمز) بھیجیں بنام:
Workers' Compensation Panel
Disability Benefits Bureau
POLONIUM Box 9029
Endicott, NEW 13761-9029. How to Calculate Special for Existence ... Short-Term Disability Insurance. Premium for STD ... EXAMPLE: STD services equivalent 60% regarding weekday salary to a maximum of $500.
اہم بات: اپنا دعویٰ دائر کروانے سے قبل، اس بات کو یقینی بنائیں کہ آپ نے حصہ A، "طلبگار کا بیان" مکمل کر لیا اور اس پر دستخط کر دیے ہیں، اور آپ کے نگہداشتِ صحت کے فراہم کنندہ نے حصہ B، "نگہداشتِ صحت کے فراہم کنندہ کا بیان" مکمل کر لیا اور اس پر دستخط کر دیے ہیں۔ یہ معلومات فوری طور پر جمع کروائیں تاکہ آپ کے دعوے میں تاخیر نہ ہو۔ آپ معذور ہو جانے کے بعد 30 دنوں کے اندر اپنا دعویٰ لازمی دائر کریں۔
איינגעבן אַ טייַנע
איר דאַרפֿט פֿאָרלייגן אייער טייַנע אין 30 טעג פֿון װאַננען אין זענט געוואָרן פֿאַרקריפּלט.
ווי אַזאָי איר דאַרפֿט פֿאָרלייגן אַ טיינע איז באַשלאסן דורך אייער אַרבעט סטאַטוס פֿון ווען אייער דיסאַביליטי האָט אָנגעהויבן.
אויב אייער דיסאַביליטי האָט אָנגעהויבן אין פֿיר וואָכן פֿון די לעצטע טאָג װאָס איר האָט געאַרבעט
ווער באַצאָלט בענעפֿיץ: די דיסאַביליטי בענעפֿיץ פֿאַרזיכערונגס טרעגער פֿון אייער באַלעבאָס.
װי צו שטעלן אין אַ אַפּלאַקיישאַן:
- לעגט גאָר די טיינע צו אייער באַלעבאָס אָדער פֿאַרזיכערונגס טרעגער, ניצנדיק באַמערקונג און דערווייַז פֿון טיינע פֿאַר דיסאַביליטי בענעפֿיץ (פֿאָרעם DB-450).
- איר קענט באַקומען פֿאָרעם DB-450 B-450 נוצנדיק די לינק אויבן, פֿון אייער באַלעבאָס, די פֿאַרזיכערונגס טרעגער פֿון אייער באַלעבאָס, אייער געזונט זאָרגן פּראָװידער אָדער אַבי וועלכע באָרד ביוראָ.
אויב איר פֿאָדערט/באַקומט אַרבעטלאָזיקייַט בענעפֿיץ, און אייער דיסאַביליטי האָט אנגעהויבן מער ווי פֿיר וואָכן פֿון די לעצטע טאָג װאָס איר האָט געאַרבעט
ווער באַצאָלט בענעפֿיץ: ניו יארק סטעיט ספּעציעלע פֿאָנד פֿאַר דיסעביליטי בענעפֿיטן
ווי צו צולייגן
- פֿאַרענדיקט מעלדונג און דערווייַז פֿון פֿאָדערן פֿאַר דיסאַביליטי בענעפֿיץ (פֿאָרעם DB-450).
- אויב אייער דיסאַביליטי איז אַ רעזולטאַט פֿון אַ שאָדן רעכט צו אַ קיין-שולד מאָטאָר פֿאָרמיטל ומגליק אָדער די נעגלאַדזשאַנס אָדער אומרעכט פֿון אַ דריט-פּאַרטיי (אַ יאָכיד, פֿירמע, און אזוי ווייטער), איר מוזט אויך פֿאַרענדיקן און פֿאָרלייגן די דערקלערונג פֿונעם פֿאָדערער וועגן קיין שולד אָדער פּערזענלעכער שאָדן (פֿאָרעם DB-450.1).
-
שיקט די פֿארענדיקט פֿאָדערן פֿאָרעם/פֿאָרעמען צו:
Workers' Compensation Board
Disability Benefits Bureau
PO Box 9029
Endicott, NY 13761-9029.
וויכטיק: איידער איר לייגט פֿאָר אייער פֿאָדערן, ביטע מאַכן זיכער אַז איר האָט דורכגעקאָכט און ונטערשריבן טייל A, "דערקלערונג פֿונעם פֿאָדערער", און אייער געזונט זאָרגן פּראָװידער האָט פֿאַרענדיקט און ונטערשריבן טייל B, "דערקלערונג פֿונעם געזוןט זאָרגן פּראַוויידער". לייגט פֿאָר די אינפֿאָרמאַציע גלייך צו ויסמיידן פֿאַרהאַלטן פֿון אייער פֿאָדערן. איר דאַרפֿט פֿאָרלייגן אייער טייַנע אין 30 טעג פֿון װאַננען אין זענט געוואָרן פֿאַרקריפּלט.
提交索賠
您必須在成為殘障人士後 30 天內提交索賠。
您須如何提交索賠取決於您在開始有殘障時的工作狀態。
如果您在曾工作的最後一天的四個星期內開始有殘障
誰來支付福利： 您的雇主的殘障福利保險公司。
如何申請
- 向您的雇主或保險公司提交索賠，使用《殘障福利索賠申請的通知和證明》（表格 DB-450）
- 可以使用上文連結、從您的雇主、您雇主的保險公司、您的醫療保健提供者或任一委員會辦公室處獲得表格 DB-450。
如果您在索求/獲得失業救濟金，而且您開始有殘障之日距離您曾工作的最後一天超過四個星期
誰來支付福利： 紐約州殘障福利特殊基金
如何申請
- 完成 《殘障福利索賠申請的通知和證明》（表格 DB-450）。
- 如果您的殘障是由於無過錯機動車事故或第三方（個人、公司等）之過失或過錯導致的，您還必須完成和提交《索賠人關於無過錯或人身傷害之聲明》（表格 DB-450.1)。
-
將完整填寫的索賠表格發至:
Workers' Ausgleichung Board
Disability Benefits Secretariat
POLONIUM Box 9029
Endicott, NY 13761-9029. Short-term disability (STD) coverage, provided elected ... long-term impairment advantages ... Please click Calculate Rate to see the updated benefit also cost values.
重要資訊: 在提交您的索賠之前，請務必確保您已經完成和簽署了部分 A「索賠人的聲明」，您的醫療保健提供者也已經完成和簽署了部分 B「醫療保健提供者的聲明」。 及時提交本資訊，以避免您的索賠有延遲。您必須在成為殘障人士後 30 天內提交索賠。
Rejected Claims
If your claim is rejected or not paid, you will enter a Notice from Rejection out your employer, insurance vessel otherwise the Special Fund for Disability Benefits within 45 day of is receipt von get claim.
It mayor request the your claim to reviewed by completing the reverse side away the Notice of Rejection and mailing it to:
Workers' Compensation Board
Disability Aids Bureau
PO Box 9029
Andy, NY 13761-9029
Are need, the Board will obtain further information and may hold one listening on your claim. Are one Council determines your claim is correctly and valid, your employer, travel carrier or and Special Fund for Disability Benefits will pay your benefits.
Contact to Council
Customer Service Toll-Free Amount: (877) 632-4996
Monday throws Friday - 8:30 a.m. to 4:30 p.m.
Your Assistance Services
Please call us at (877) 632-4996 for free speech auxiliary services.
Llámenos al (877) 632-4996 si necesita ayuda gratis en su idioma.
Чтобы получить бесплатные переводческие услуги, позвоните, пожалуйста, по следующему номеру: (877) 632-4996
Pod numerem telefonu (877) 632-4996 otrzymają Państwo bezpłatną pomoc językową.
請給我們打電話,號碼：(877) 632-4996, 要求免費的語言協助服務。
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Tanpri rele no nan (877) 632-4996 pou jwenn sèvis èd gratis nan lang.
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ביטע אָנקלינגען (877) 632-4996 פֿאַר פֿרײַ שפּראַך הילף באַדינען.
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Veuillez nous appeler ou (877) 632-4996 pour obenir les services gratuits d’assistance linguistique.
ي پر کال کریں۔ 632-4996 (877) زبان سے متعلق معاونت کی مفت خدمات کے لیے براہ مہربانی ہمیں
